SAĞLIK KARNESİNİ KAYBEDENLERDEN ALINACAK DİLEKÇE ÖRNEĞİ
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
……………………… SİGORTA/ SİGORTA İL MÜDÜRLÜĞÜNE
……………………
…………………………………………………………….. sigorta sicil numarası ile Müdürlüğünüze bağlı ……………………………………………………………………………. işyerinde ………/……/…….. tarihinden beri çalışmaktayım.
……………………………………………………….. ait yeni tip sağlık karnelerini kaybettim, yenisinin verilmesini;
Arz ederim.
……./……./200..
SİGORTALININ
ADI- SOYADI : …………………………………
İMZASI : ………………………………….
İKAMETGAH ADRESİ : ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
TELEFONU
İŞ TELEFONU : ……………………………………………
EV TELEFONU : ……………………………………………
